こんな お悩み ありませんか？

尿検査で異常が見つかったり、腎臓の数値が高いと診断された場合、いろいろな不安や悩みが出てくるかもしれません。
受診するべきだ思っていても、症状がなかったり忙しいと、つい診察や治療を後回しにしてしまうこともあるかもしれませんね。

腎臓の機能は加齢によっても少しずつ低下していきますが、通常それだけでは透析には至りません。
しかし、糖尿病や高血圧など、腎臓を弱らせる病気もあると、腎臓の機能も弱り(慢性腎臓病といいます)、人によっては加速的に進行し、透析などの高度の腎不全へと進行します。

腎臓がどのように悪くなっていくのか、ミクロの視点で見てみると、意外に怖いことが起きています。

腎臓の主な機能の一つは老廃物をろ過して尿を作ることですが、そのろ過装置(ネフロンといいます)は左右２つの腎臓合わせて約200万個もあります。
しかし、腎臓の病気により、ネフロンの機能が次にのように低下します

・平均的な慢性腎臓病の方は　1年で3.7万個ずつ (1日100個ずつ) 減少

・特に糖尿病の方はより早く、 1年で5.7万個ずつ (1日157個ずつ) 減少

・さらに特に腎臓病の進行が速いタイプでは1年で9.8万個ずつ (1日270個ずつ) 減少

もちろん、このページを読まれている間にもネフロンはどんどん減っています。
腎臓の機能が低下している間、最初のうちは痛みも何も症状が出ませんが、ミクロの世界ではこのような大きな変化が進んでいます。

腎臓が心配な方は、慢性腎臓病の進行を止める治療を早めに相談しましょう。

「症状がでたら受診しよう」では手遅れになるかも！

腎臓の病気は、とにかく末期になるまで症状が出ないので、検査で異常が出たら早めに専門医の受診をお勧めします。

糖尿病や高血圧を、HbA1cや血圧の数値だけでみていませんか？本当にみるべきは…

尿蛋白が出ているけど腎機能(老廃物のろ過機能)は正常な糖尿病患者さんたちの経過に関する研究があります(出典：Kidney Int. 82:589-97,2012)。
その患者さんの中には、腎臓病の進行がとても速く、約7年後には透析になった患者さんが複数いましたが、このような方は最初はどのデータが悪かったと思いますか？ HbA1cや血圧でしょうか？

結果、HbA1cでも血圧でもなく、最初の1年間の腎機能の悪化の速度が最も悪かった人たちが透析になっていました。初期の軽微な変化の段階から、もうすでに将来の危険性が上がっていたわけです。
この腎機能(eGFR)やその悪化速度は、当院でも定期的に血液検査を受けて頂くことで簡単に調べられます。

現在腎臓の機能に問題ないという方でも、糖尿病や高血圧が2-3年続いている場合は、血液検査や尿検査など、腎臓の機能の変化が出ていないか、詳しく調べてみましょう。

腎臓の病気で、重要な対策とは〇〇！

腎臓はおしっこ(尿)を作るだけでなく、生命に重要なミネラル、水分、ホルモンなどのバランスを調整する重要な臓器です、腎臓が病気になると、これらの機能がうまく働かなくなります。

腎臓の病気が進行して透析が近くなると、様々な症状が現れます。症状が出るくらいまで病気が進行してから治療を開始して、進行を若干遅らせることしかできず、根本的な治療にはなりません。

ですので、早期発見・早期治療がとても重要です。

以下に当てはまる方は腎臓専門医を受診しましょう！

※ ガイドラインでは通算2回以上となっていますが、1回でも±が出てご心配の方は、当院で簡単に精査させて頂くこともできます(尿蛋白検査の精密検査だけであれば、当日に検査結果出て安心です。追加検査が必要な場合は改めて説明いたします)。

腎臓の病気を放置するとどうなるの？血液透析ってなに？

腎臓が弱っていくと、最終的には血液透析などが必要な末期腎不全へと進行します。病気の進行が早い方では、腎臓の病気とわかってから数か月・数年で透析になる方もいます(個人差があります)。
血液透析は末期腎不全の患者さんにとって生命をつなぐとても大切な治療ではありますが、治療の特性上、生活はとても大変になります。

このように「普通の生活」が大きく変わっていきます。
ですので、腎臓の病気が軽度のうちに、専門外来で将来を見据えた治療を行うことが重要です。

尿蛋白や尿潜血が陽性の人は腎臓の病気なの？

尿蛋白は腎臓の病気の重要な特徴です。尿蛋白が出ている場合は腎臓内科へ受診をお勧めします。
尿蛋白と尿潜血の両方が出ている方も腎臓内科で診察いたします。
尿潜血・血尿は腎臓の病気だけでなく、膀胱・尿管・尿道など、腎臓以外の病気の可能性もあり、その場合は泌尿器科が専門になります。
どちらかわからない場合は、一度当院で尿の精密検査をいたします(必要に応じて、精密検査結果とともに泌尿器科へ紹介状作成いたします)。

尿の泡立ち、色やにおいが気になる

最近おしっこの状態が変かも？と気になる方、ぜひ尿の精密検査を受けてください。
健診で受ける簡易検査ではなく、尿の詳細な蛋白量の評価や、わずかに混じる血液成分を顕微鏡レベルで検査することで、尿の異常、腎臓の病気を早期発見できます。

腎臓を調べる検査とは？

健診などで異常がみつかった場合、まずは詳細な血液や尿検査で、腎臓の病状確認と原因精査を行います(検査を行う範囲は患者さんの病状によって変わります)。

・腎臓の状態を評価する検査：血液検査や尿検査など

・なぜ腎臓が弱っているかを調べる検査：上記に加えて特殊血液検査、超音波検査、CTなど

・むくんでいたり、体に水が溜まっている場合：特殊血液検査、胸部レントゲン、超音波検査など

高血圧や糖尿病などによる動脈硬化と腎臓の病気と関連が考えられる場合は、高血圧や糖尿病の評価に加えて、全身の動脈硬化の進行を検査する場合があります。

また、精査の結果、腎臓に特有な病気(腎炎など)が疑われる場合には、総合病院に紹介し、腎生検といったさらに精密な検査をご提案することがあります。
腎炎の特殊な病気では、他臓器の病気(大腸や肺など)が原因となって、腎臓が悪くなるタイプもあります。つまり腎臓が、他の臓器の病気のサインを出している場合です。そのような病気が疑われる場合には、全身の精査(CT検査など)をご提案する場合もあります。

腎臓の治療はあるの？

腎臓の治療における新しい薬があります！

腎臓の治療を大きく3種類に分けると、

① 腎臓を悪くさせている原因（例、高血圧、糖尿病など）への治療

② 腎臓への治療

③ 将来の心臓病や寿命を考えた治療

となりますが、これらを並行して行うことが重要です。

例えば、糖尿病で腎臓が悪くなりかけている場合
　△今まで通り、血糖を下げる治療を継続する
だけでは不十分です。上の①だけでなく、②や③も考えた治療を相談しましょう。

重要なことは
②では、

③では

◎血糖を下げるだけでなく、腎臓や心臓を守る薬に変更する

と、治療の見方を変えていく必要があります。

また、早期から治療することが、その後の悪化を減らすために大切ですが、まず早期であることをきちんと発見することも重要です。
「ここ数年同じ治療を続けている、きっとうまくいっている」と思い込んで、早期の異常を見つける検査をされない方もいらっしゃいますのでご注意ください。
必ず早めに血液検査に加え、尿精密検査をご検討ください。

このような心配は、ぜひ一度、専門医に相談しましょう。

当院では最新のガイドラインに沿って、長い目でみてどう治療するべきかを考えます。 どの薬をどう組み合わせるかにこだわることはもちろん、食事や運動による治療も重視し、また病状やご希望によりスマホアプリによる治療など患者さんのライフスタイルに合わせた方法もご提案いたします。

慢性腎臓病の治療

食事療法

• 当院では栄養士と食事療法の相談ができます。まずは栄養状態や食事内容を確認し、食べ過ぎているもの、不足しているものを点検します。また尿検査により、毎日どれだけ塩分やタンパク質を摂取されているかも確認できます。結果に基づき今後の食事療法の方向性を決め、また定期的に計画の見直しをしていきます。
• 食事療法はとても重要ですが、厳しいだけの食事療法では長続きしません。ライフスタイルは人それぞれ異なりますので、あなたにカスタマイズした治療を相談する必要があります。
• 肥満やメタボリックシンドロームのある方は生活習慣の改善(特に食事療法や運動療法)により、尿蛋白の改善や、腎臓病の進行が緩やかになるなどの効果が報告されており、ガイドラインでも推奨されています。
• 慢性腎臓病では、腎臓で塩分を捨てる能力が落ち、塩分がたまりやすくなります。結果塩分を多く摂るとむくんだり、血圧が高くなる場合があり、その場合食事の塩分量を調整するだけでも大変効果的です。減塩が難しい方には、塩分をおしっことして捨てさせるお薬の併用もご提案いたします。
• 浮腫みなど水分が体にたまる方には、塩分制限だけでなく、水分の調整もご相談します。

運動療法

• 運動も厳しすぎると長続きしませんが、軽すぎる運動では十分な効果が得られません。

1. まずはあなたの病状を総合的に評価し、問題なく運動できるかを確認します。

2. 体力チェックをして、実現可能な運動療法を開始していきます。




①病状の評価には
　・血液検査
　・レントゲン
　・心電図
　・血管年齢






②体力チェックには
　・握力計
　・歩行速度
　・筋肉量測定



などを評価します。
評価結果に基づき、まずは軽い運動(散歩など)から、様子を見て軽い筋トレも組み合わせていきます。
もちろん運動内容についてはしっかり相談しますので、無理をする必要はありません。


• 運動療法の主な効果は、運動能力の増加、骨密度の増加、体脂肪率の減少、インスリン感受性の改善(≒糖尿病や高血糖の改善),中性脂肪の減少などがあります。
• 特に慢性腎臓病の方には、腎機能の改善も期待されています。

※かつては慢性腎臓病患者さんは安静が必要とされた時代もありましたが、現在ではエビデンスに基づかないとして、最新のガイドラインでは安静は推奨されていません。

薬物療法

どんな薬があるの？

腎臓病の進行を防ぐには、

① 腎臓を悪くさせている原因(例、高血圧、糖尿病など)への治療

② 腎臓への治療

③ 将来の心臓病や寿命を考えた治療

を組み合わせることが重要です。

例えばSGLT2阻害薬という新しい薬は、

① (糖尿病の方の場合)糖尿病を改善させ

② (高血圧など、糖尿病でない方でも)腎臓病の進行を抑制し

③ 心臓病、死亡の危険性も大きく減らす

ことを示しました。

他にも患者さんの病気の状態に合わせて、腎臓病の進行を防ぐ治療を組み合わせていきます。

また、「①腎臓を悪くさせている原因(例、高血圧、糖尿病など)への治療」に関しては、例えば高血圧が原因で腎臓が弱っている場合、もちろん血圧を下げることも重要ですが、腎臓により良い効果をもたらす薬を選ぶことが重要です。

血圧を下げる薬は100種類以上ありますが、薬によっては血圧を下げる効果はあっても、心臓や腎臓を守る効果が乏しいものもあります。

有用な薬の例としては、ARB(アンジオテンシンII受容体拮抗薬)というタイプの降圧薬を使うことで、他の降圧薬に比べて28%も透析のリスクを減らしたという報告があります。つまり、同じように血圧の数字を下げていても、どの薬を使うかで将来の透析など重症な腎臓病の発生率に大きな差が出ることがあるのです。

ただしどのお薬でも、副作用などお薬と患者さんの相性が良くない場合もあります。ですので、専門医のもと治療開始前後で血液や尿検査で評価をし、安全に、かつ最良の効果を目指すことをお勧めします。

その他

慢性腎臓病の治療は、他にも睡眠、禁煙、飲酒、便秘なども含めた、総合的な治療が重要です。ぜひ腎臓専門医にご相談ください。

慢性腎臓病 Ｑ＆Ａ

※ 本文中でご紹介した報告や臨床効果はすべての方に同様の結果を示すわけではありません。